手术前的准备(详情请进郭万首骨科网 网址:http://www.gwsgkw.com)1.基本检查:抽血、心电图、X光(包括胸部及膝关节等有关部位)。2.预防感染:医生必要时将会为您安排一些检查,以便了解您的健康情况,尤其是先排除并预防身体内有任何细菌感染的可能性,因为任何其他部位的感染,可能扩散到您的新膝关节而缩短它的寿命,所以,一定要确定没有任何感染现象,才可以施行手术。3.清洁患处:手术前一天,护士会为您的患处剃毛,无论是否剃毛,您都应该彻底清洗患处以准备次日的手术。4.禁食:手术前一天晚上十二点后便开始禁止吃喝一切,因为手术时需要麻醉,如果您吃了东西,可能在手术中会引起呕吐,不小心容易导致吸入性肺炎,而致危险。5.练习床上使用便盆、便壶、深呼吸、咳嗽及关节运动和肌肉运动。6.送至手术室前的准备:手术当天会为您换上手术衣,并打上点滴。当手术室通知后,您必须把活动假牙、眼镜、项链、戒指及手表等饰物去除;如果涂了指甲油也要拭去,以便手术中及手术后观察您四肢的血液循环情形。此外根据麻醉科医生的指示,必要时在送至手术室前会为您注射镇静剂,以减少您的紧张与焦虑。然后护士以推车送您到手术室,在那儿仍有护士小姐在场,可以减少您的害怕。 手术完后,您会由医生与护士陪同,以推车送到病房,您可能仍注射着点滴,同时发现有一条塑胶制的引流管,它并连着一个圆形或方形的盒子,这是用于引流伤口在手术时流出来的血,这时候的血水可能较多,颜色也鲜红些。过二、三天后,血水会减少,颜色也变暗红色,这时再由医生决定是否去除这条塑胶管。手术后的正确姿势手术后我们会协助您把腿部平直的放于床铺上,患腿抬高,足部悬空,这时将枕头放于小腿以下1/3处,不可放于膝盖下,以免膝盖挛缩,致使往后无法伸直;如果手术后患腿带有石膏,则枕头放置的部位无明显限制,但石膏拆除后,仍须注意膝下不能放置枕头。此外,也许您手术后,医生会马上要求您的患腿使用膝关节运动器做伸屈运动,因为手术完后,要练习患膝能弯曲至角度大于90度,才算是恢复了正常的功能。刚开始做运动您可能会比较不舒服,所以我们会把机器的速度调慢,弯曲的角度也调小,让您慢慢的适应,同时也教导您与您的家属了解有关机器的使用方法及注意事项。 手术后的康复锻炼 1.患腿的等长运动①股四头肌运动:作法:把腿平放于床上,膝部用力往下压,数五下,放松五下,再重复,它可加强股四头肌的力量。手术后第一天的运动。②小腿肌肉运动作法:脚掌分别向足背及足底作屈曲动作。手术后第一天的运动。2.腿的伸直抬高运动作法:平躺,将健肢膝盖弯曲同时患腿伸直向上抬高,维持几秒钟再放下,初期可由他人协助完成。手术后3~5天的运动。3.膝盖伸直、弯曲运动协助您双腿渐进移向床边,此时因变动影响,小腿会慢慢下垂,膝盖会自然弯曲,这时等渐渐适应后再把腿部、膝部慢慢向下用力,因为床是软的,腿部会将床垫往下压,用力压10秒后放松,则床会慢慢把腿弹回去,如此做8~10次。手术后3~5天的运动。 4.助您坐于床沿,双腿慢慢垂到床沿,等适应后让患腿练习伸直与弯曲的动作,如果您累了,可把患腿放于床旁椅上休息。适合于手术后3~5天。5.手术7天后,护士可协助您由床上下来坐轮椅,自己到洗手间梳洗或到外面散步,也可做下列运动。①协助您俯卧,把患腿伸直,脚尖抵住床尾,用力将膝盖离开床,维持伸展的动作。②助您俯卧,将腿部肌肉放松,把患腿膝盖弯曲,而做膝部的弯曲运动。术后出院回家后要作的康复运动继续股四头肌训练①平躺②紧缩患肢的大腿肌肉后,膝盖用力往床铺下压。2.膝关节伸展屈曲运动①平躺②把患腿慢慢屈曲,再慢慢练习伸直。3.膝屈曲运动①俯卧②两腿弯曲③可用健腿来辅助推动患腿4.抬腿运动①平躺②患腿慢慢伸直抬高。(刚开始可用健腿来协助)③再慢慢把患腿放下5.加阻力运动①坐于椅子上②膝自然弯曲③双腿交叉着摇摆(前推后压)
人工股骨头置换是较早发展的人工髋关节置换,人工股骨头置换顾名思义是只置换股骨头部分,而保留正常髋臼。相对全髋关节置换创伤小,恢复快,费用低(详情请见(郭万首骨科网 网址:www.gwsgkw.com)。优点有:置换后关节活动较好,可早期下地活动,减少老年病人长期卧床的并发症等。缺点有:在置换一段时间后可引起髋臼磨损,而可能需要行人工全髋关节置换术。人工股骨头置换的手术指征:适用于仅有股骨头病变而髋臼正常者,髋臼破坏严重或髋臼明显退变者是手术禁忌。其仅为人工半关节置换,具体适应症如下: 1.股骨头颈粉碎性骨折;2.年龄超过70岁以上,受伤前仍进行日常生活自理及散步,一般情况不太好,预期寿命年限不超过10-15年者;3.股骨颈骨折复位失败、不稳定内固定者;4.陈旧性股骨颈骨折不愈合,股骨颈部已吸收,而髋臼仍保持正常者;5.股骨颈骨折病人不能很好配合治疗者:偏瘫、帕金森病、精神病患者等,行人工股骨头置换可使病人早期起床,减少并发症;6.股骨头部良性肿瘤,不宜行刮除植骨者;对于恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折,为减轻患者疼痛,可行人工股骨头置换术。人工股骨头置换术的禁忌症:1.年老体弱,有严重心、肺疾患,不能耐受手术者。 2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4.髋关节结核。 5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者[术前准备] 1.全面体格检查,了解心、肺、肝、肾功能,并适当治疗以适应手术。 2.股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引,先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩,以便术中复位及减少术后并发症。 3.术前常规给抗生素,禁忌在患处注射,以防感染。 4.术前常规备皮;术前当夜灌肠;术前12小时禁食。 5.选择大小相近的人工股骨头,放在患髋同一平面摄x线片,据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。 6.备特殊器械 髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。[麻醉] 硬膜外麻醉。[手术步骤] 1.体位 侧俯卧位,患肢在上,患髋屈曲45°,便于术中各方向活动。 2.切口与显露 任何途径均可充分显露,可根据病人情况和术者习惯选择。如有髋关节屈曲挛缩,宜用前侧切口。后侧手术显露途径较简单,损伤小,临床多采用。 3.切开关节囊 显露关节囊后,将关节囊切开,向两侧翻开,并推开股骨颈基底部关节囊,即可充分显露股骨头、颈及基底部。 4.探查及切除股骨头 旋转患肢,探查股骨头颈骨折处,可见股骨头在髋臼内转动,继续屈曲内旋患肢,使股骨颈远折端旋开,显露出留在髋臼内的股骨头的折端。用股骨头取出器钻入头部,拉离髋臼,用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带,即可将股骨头取出。测量股骨头直径,并结合术前拍片,选择大小合适的人工股骨头。如系股骨头坏死,则将髋关节内收、内旋、屈曲90°,使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头。清除髋臼内所有的软组织,以纱布填塞止血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。 5.修正股骨颈 切除多余的股骨颈,切线上端起自股骨颈基底上缘。切向内下方,止于小转子上1.0~37.5px,保留股骨距,切骨面向前倾斜15°~20°,以保持人工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护,在切面纵轴刮一长方形孔,相当于人工股骨头的柄的基部。再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小。 6.安放人工股骨头 将选用的股骨头直接安放在髋臼内,测试是否合适。应与该头臼大小一致,活动自由,在拔出髋臼时有一定的负压。骨水泥强化固定用。 7.复位人工股骨头 牵引肢体,用手指推压人工股骨头,当与髋臼相近时,外旋下肢,使头进入髋臼。复位后可外展、内收髋关节测试,注意活动度及有无脱位倾向。 8.安放负压引流,缝合伤口 彻底止血,生理盐水冲净,然后用丝线间断缝合关节囊。在人工股骨头附近置入一根负压吸引管,经就近的皮肤上另戳一小切口将管引出皮外。分层缝合伤口。固定引流管,管口用无菌纱布包好,备术后回病房连接负压吸引器。[术后处理] 1.术后搬动要小心,保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1~2周,防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2~3周。 2.术后应用足量抗生素,肌肉及静脉联合用至体温平稳。 3.有效的负压吸引极为重要,主要为防止感染,又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不超过72小时,24小时引流量少于20ml后才可拔管。 4.下地前常规拍x线片,检查人工股骨头在髋臼内的位置,也便于术后随诊比较。 5.术后应即活动未固定的关节,作肌肉收缩锻炼,下肢按摩,以防深静脉栓塞。2~3日后可起坐,逐渐增大主动和被动范围;术后2周拆线;术后3~4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走,锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人,在术后6周内宜在床上锻炼,以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之,节制负重要时刻注意。 6.严格定期随诊 每2~3个月1次,以便指导锻炼。定期摄x线片检查,以便早期发现并发症,如有疼痛、炎症,应查找原因,及时处理。
问:每天一杯奶真的能长高吗?答:做为人类,我们直立行走,一句话,全凭骨骼在撑,骨骼不但撑起了我们的身躯,也撑起了我们的身高,还没听说有哪位骨骼短小但个头儿很高的,所以,是一米五还是一米八,骨骼说了算。在高矮这件事上,也不是每一块骨骼都有话语权的,那这事儿谁做主?且先把人分成三块,哦不,分成三部分来看。先说说头部,在我们出生之后,颅骨的后囟门、前囟门才会先后闭合,最迟一岁半到两岁左右,这个重要的发育过程就基本完成了。在此之后,头部骨骼即使再成长,速度也是非常缓慢的,不然,谁敢想象它不停地四下扩张或者加长,那画面太美。再说说中段的躯干部位,这是让我们人类站直了、不趴下的重要保障,但在长高这件事上,它却也说不上什么话,不但生长周期比较长,增速也很缓慢。中间这一段儿还包括我们的上肢,但它和身高也没什么关系,量身高时,胳膊得放下来,再长也没用,而且如果胳膊过长,比如早先听到《三国》评书里说刘备两耳垂肩,双手过膝时,我就控制不住我记几,脑子里冒出的都是猩猩、猩猩、猩猩!最后说到下肢啦,重点来了,敲黑板!虽然都是骨头,但按照“品种”不同骨骼可以分成长骨、短骨、圆骨、扁平骨、不规则骨,而为身高做最终决定的,主要是长骨。谁是长骨?比如上臂的肱骨,下肢的股骨,长和宽比起来,灰常长,通俗点说,就是大腿骨、小腿骨哥儿俩一商量,就决定了你是一米五还是一米八。长骨两端比较粗,这地方叫骨骺,在没“定型”之前,这里有个叫骺板的东西,不停地向着中间的骨干生长啊、骨化啊,让骨干变长、再变长,但这货不是一直在干活,“长大后我就成了你”,青春期不再,骺板自己都骨化了,也就是骨骺闭合,个头儿也就不再长了。有办法让骨骺不闭合吗?这个,真无能为力!所以,如果您现在正值青春年少,或者骺板的“寿命”极强依然在顶你,那么:请吃好,牛奶、蛋白质少不了;请睡好,放下手机,每天起码八小时;请运动好,如果喜欢,打篮球吧,不光是个子高的人打篮球,打篮球也能让个子高哇。还有,那个说跳绳儿影响长个儿的,出来走两步!运动可以刺激骺板的生长,让腿骨变得更长,如果真的“胸以下全是腿”,又有什么理由会矮呢!如果确认自己的骺板有没有闭合?年龄小的,比如十二三岁,多半没有,至于年龄大的,只能拍个片子让骨科的帅哥们来告诉你啦。
● 单髁膝关节置换术解剖学上膝关节分为三个间室,分别为内侧间室、外侧间室、髌股间室。膝关节病变可以影响其中任何一个间室。单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty UKA)是仅对病变间室进行表面置换,目前主要是针对内侧髁置换。单髁关节置换术与全膝关节置换术几乎同时起步于70年代初期,但是单髁膝关节置换术适用范围狭窄,主要用于早期骨性关节炎(OA)的病人,并且是单间室内局限性的软骨损伤,同时不伴有髌股关节的受累。对单间室膝关节骨性关节炎而言,全膝关节置换难免要破坏正常的关节间室, 使局限性病变的治疗扩大化, 手术损伤大, 日后翻修也困难。胫骨高位截骨术在治疗单间室骨性关节炎中,特别是对畸形重、 活动需求高的年轻患者比较适用。然而, 手术后患肢不能早期负重, 长期疗效不确定,尤其失败后力线的变化会影响。单髁关节置换的目的是尽可能的保留正常的关节结构,以期获得更好的功能恢复,并为今后的全关节置换留有余地。与全膝关节置换相比,单髁关节置换的优点在于:① 手术只切除病变的关节面,因此切除的骨质较全膝关节置换少的多;② 植入人体的异物少(包括金属、聚乙烯、骨水泥);③手术时间短、手术创伤和并发症少,术后恢复快。单髁关节置换与胫骨高位截骨相比, 获得早期、 长期疗效的成功率高, 早期并发症少, 不需外固定, 术后早期行走时, 膝关节能达到功能运动范围。早期单髁关节置换术的失败率较高。近年来,随着假体设计的改进和手术技术的提高,以及严格限制病例选择指征,目前该术式的手术效果有了较大的改善。国外报道单髁关节置换术十年优良率在95%左右。但根据我们的经验,结果好于国外报道。●适应证 1) 膝关节单侧间室间隙变窄(下肢X线负重位相),无对侧室和髌股关节软骨软化症 2) 膝内翻小于15° 3) 膝关节诸韧带结构完整 4) 非炎症性关节炎,如骨性关节炎、创伤性关节炎等 5) 年龄在55岁以上,经常处于坐位或从事轻体力活动,对术后功能要求不高的患者●禁忌证 1)炎症性关节炎,如类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮性关节炎,强直性脊柱炎,牛皮癣性关节炎等。 2)术前短期内有过感染性关节炎的 3)两个或三个关节间室同时受累,X线检查发现膝关节间隙改变,关节内外侧半脱位,大于3mm者,不宜采用单髁关节置换术。●手术过程 手术在腰麻或全麻下进行。医生沿着膝前侧作一个切口,暴露膝关节,截骨切除病变破坏的内侧胫骨平台和股骨髁,试模,安装假体,复位关闭切口。术中放置一条细引流管以排出关节区残余的积血。●术后康复术后康复详情请参照本网站患者园地内相关内容。
人工膝关节置换术的起步比人工髋关节置换晚10年。上世纪70 年代初在美国首先提出并开展了全膝关节置换,以后随着人们对膝关节生物力学研究的不断深入,人工膝关节假体设计理念不断更新,手术技术日趋成熟,手术效果肯定。目前人工全膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、 最成功的手术之一。在一些先进的发达国家,每年有数百万的患者接受人工全膝关节置换术。中日友好医院骨关节外科是全国最早开展全膝关节置换手术的医院之一,关节置换数量位于全国前列。 很多病人对人工膝关节置换术并不十分了解,常以为手术会将关节全部切除,装上不锈钢关节,术后肢体如同机器人一般,生硬而不自然。其实,全膝关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除,如同装保护套一般,植入人工关节,使其恢复正常平滑的关节面,达到解除疼痛恢复功能的目的。●手术适应症 主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括: (1)膝关节各种炎症性关节炎,包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等; (2)创伤性关节炎; (3)胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎; (4)髌骨关节炎; (5)静息的感染性关节炎(包括结核); (6)原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。●手术步骤 手术在腰麻或全麻下进行。术中应用止血带在大腿近端,以减低手术中的出血。手术的切口是在膝盖前方,长约10-375px。暴露全膝关节,清除增生滑膜、骨刺,下肢力线定位,确定截骨厚度后,行股骨髁及胫骨截骨,安装等型号的假体模型试验是否合适,确定合适后,将全新人工关节安装并应用骨水泥固定好,将骨附近的肌肉和肌腱缝合复位,最后关闭切口。术中放置一条细引流管以排出关节区残余的积血。术后病人切口包扎敷料,回病房输液康复。手术预期效果 1.减缓疼痛。 2.矫正畸形,解决活动角度受限的问题。 3.改善膝关节功能,减少生活上的不便,获致一个较好的生活质量 手术材料及寿命人工关节由由耐磨损的合金、聚乙烯质材,依照人体关节的构造、形状和功能制作而成。人工全膝关节包括股骨假体,胫骨假体和髌骨假体,由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙稀制成的胫骨垫和髌骨假体几部分组成。为了让关节和骨骼紧密结合,日后不易产生松动,常使用骨水泥固定。● 手术风险或并发症 全膝关节置换术是一项安全有效的手术。但是,手术仍是有机会出现风险和并发症。跟其他手术一样,全膝关节置换手术存在的一般手术风险包括:关于麻醉的风险、伤口愈合的风险、术后肺炎、心肌栓塞和中风的风险等。除此之外,其与关节置换相关的风险有: ·假体松动-所有人工关节都会出现机械性的磨损。只要置换手术的时间够长,人工关节都会出现磨损松脱而需要接受翻修手术。 ·细菌感染-人工关节术后有可能受到感染,但发病在一般病人来说并不算高。但在糖尿病患者,感染机会稍大。 ·神经受损-神经有可能在手术中受损。患肢会感到神经支配区皮肤麻木,活动功能受到影响。 ·深静脉血栓和肺动脉栓塞-手术后出现深静脉血栓并不罕见,但肺动脉栓塞相对较少。术后我们会常规应用低分子肝素抗凝预防血栓形成。 转自 郭万首骨科网
全髋关节置换出现在20世纪60年代,我国在1980年以后开展全髋关节置换。经过几十年的发展,全髋关节置换手术技术非常成熟,手术效果肯定,是治疗严重的髋关节骨关节炎、骨坏死等疾病最有效方式之一。我国每年有数百万的患者接受人工全髋关节置换术。 全髋关节置换是对髋臼和股骨头的表面都加以置换,髋关节假体是由股骨部分和髋臼部分所组成,股骨部分为一球头嵌在骨干上,髋臼部分具有一臼杯能让球头置于其中,Co-Cr和Ti-Al-V被用来制造股骨部分,UHMWPE则覆盖臼杯,每一制造商都有各种骨干长度和设计类。常用的人工关节植入材料有:①金属合金;②高分子材料;③陶瓷材料。常用的金属可分为钛基(钛及钛合金)、钴基(钴铬、钴镍合金、钴铬钼等)和铁基(不锈钢)3类。高分子材料是指超高分子聚乙烯,主要制作髋臼杯假体及髋臼杯假体内衬。氧化铝、氧化锆陶瓷惰性稳定性好,在人工关节中可用于人工全髋关节的头臼部分。根据人工全髋关节头臼的不同材料,其关节面的组成部分有:①金属-聚乙烯;②陶瓷-聚乙烯;③金属-金属;④陶瓷-陶瓷。其中前两种组合是目前常用的方式。近些年来,后两种组合的使用越来越多。● 手术适应证 1、原则上,60岁以上的老年人,膝关节X线片上有严重的骨质破坏,因关节有畸形和/或孪缩、不稳定而发生显著疼痛、站立或行走功能障碍者,都是人工膝关节置换术的手术适应症者; 2、手术的目的,首先解除疼痛,其次是改善膝关节的稳定性和活动度。根据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态等情况,确定手术适应症; 3、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他一些非化脓性关节病的后期; 4、40~60岁的男性骨关节炎患者,如果必须从事体力劳动,适于行截骨术或关节融合术。同样年龄的类风关患者,由于疼痛和畸形而活动障碍,为改善生活质量,也是人工膝关节置换术的手术适应症; 5、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤,有条件保存肢体者,可以在作瘤段切除后,用特殊假体作人工膝关节置换术。 人工全髋关节置换指征:选择全髋关节置换术时应考虑: 1、全身健康状况:有无心脏、肺、脑系统的并发症,能否承受手术; 2、年龄:目前有放宽手术年龄的趋势; 3、职业:对强体力劳动者。最好不行人工全髋关节置换术; 4、病人要求:原则上以解除疼痛,纠正畸形,改进功能为目的; 5、髋部骨质质量;指征:首先解除髋关节疼痛,其次是改进髋关节功能; 1、陈旧性股骨颈骨折:头臼均已破坏并疼痛,影响功能者; 2、股骨头缺血性坏死:包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死;Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术,对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死,股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者,可行全髋关节置换术; 3、退行性骨关节炎:多见于老年人,对于有严重疼痛的骨关节炎,人工股骨头置换效果不佳,应行人工全髋关节置换术; 4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎:多见于较年轻的患者,由于: 1)、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限; 2)、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形; 3)、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化,关节活动范围小,病人虽然年龄较轻,但其生理年龄老化应放宽年龄限制,提早行人工全髋关节置换术; 5、髋关节强直:髋关节痛是最主要的手术指征。单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者不是手术指征;未完全骨性强直的髋关节,而有疼痛及畸形的可行人工全髋关节置换术; 6、慢性髋关节脱位:主要包括先天性髋关节脱位,髋臼发育不良以及因创伤感染导致的陈旧性脱位;髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎,病人疼痛或失去功能,45岁以上的患者可考虑行人工全髋关节置换术; 7、关节成形术失败病例,包括截骨术后,头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例。再置换手术的主要指征是髋关节疼痛,关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应症,而进行再置换的手术指征是: 1)、假体松动引起的髋关节疼痛; 2)、假体柄部折断; 3)、假体脱位,手法复位失败者; 4)、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者; 手术造成假体柄穿出股骨干者,如无疼痛者是手术相对适应症;8、骨肿瘤:位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤,如:骨巨细胞瘤、软骨肉瘤,可考虑行人工全髋关节置换术,如病变波及大粗隆,则应用特制的人工髋关节。● 术前准备包括选择手术方式、选择假体、指导康复和判断预后。 1.充分考虑病人的年龄、性别、职业、体重、生活习惯以及日常活动量等诸多因素,为病人选择合理的术式和假体; 2.需要近期拍摄的两侧髋关节的前后位片、患侧正位片、患侧侧位片、髋关节的股骨外展内旋15°位片。两侧髋关节的前后位片,可以进行正常侧和患侧的对照,并判断骨盆有无侧倾和前倾。患侧正位,要求带标记摄片,即在大腿外侧,大粗隆远端粘贴一个250px金属标记的尺子,这样可以了解X线放大误差,较正确的测量髋臼和髓腔的大小。患侧髋关节的侧位片,可以观察髋关节的头臼覆盖;髋关节的外展内旋15°位拍片,以便更好地观察股骨颈的情况;3.观察髋关节X线片时应注意髋臼的深度以及估值是否有足够厚度,髋臼前后壁有无缺损。注意股骨头颈的长度及髓腔的宽窄,以决定准备相应的人工假体。 4.了解病人的全身情况,化验检查心、肺、肝、肾功能,并作好全身体检; 5.作好严密的术前设计,包括假体的类型、规格和安置的位置; 6.术前常规给抗生素,禁忌在患处注射,以防感染。术前一日备皮;术前当夜灌肠;术前12小时禁食; 7.股骨颈骨折者可考虑术前皮牵引或胫骨结节牵引,先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩,以便术中复位及减少术后并发症。● 手术操作过程简介全髋关节置换具体过程如下:手术在腰麻或全麻下进行。医生沿着臀部作一个切口,暴露髋关节。切除病变破坏的股骨头和髋关节窝。将高强度合金的股骨头和金属杆置入股骨,将超高分子聚乙烯臼窝置入扩大了的骨盆关节凹内。将人工关节固定好(常用一种特殊的水泥固定),将骨附近的肌肉和肌腱复位,最后关闭切口。必要时术中放置一条细引流管以排出关节区残余的积血。术后病人髋部包扎敷料,回病房输液康复。术后注意事项 1、手术后保持仰卧位,患肢置于外展位,侧卧位时应该在两腿之间放置软垫。术后24~72小时拔除引流,术后要始终避免深蹲和双下肢交叉的动作; 2、术后搬动要小心,下肢伸直,保持外展中立位。防止内收、内旋以免脱位; 3、术后常规使用抗生素24小时,使用引流或导尿可以适当延长; 4、如术中放置引流管,一般24-48小时拔除; 5、术后常规拍X线片,检查手术的效果,假体的位置,也便于术后随诊。 6、术后即可在医师指导下进行关节的被动、主动活动,以防深静脉栓塞。并逐渐增大主动和被动活动范围,可结合CMP锻炼关节活动度,改善肢体功能。术后前2天座在椅子上离床1小时,每天2次,术后3天可扶拐非负重行走,术后1周可扶拐部分负重行走,术后14日拆线;术后6周后可弃拐完全负重行走,锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗,总之,应注意节制负重。患者应知晓:任何植入物的承受负荷的能力都不能与健康骨相比。 7、严格定期随诊,每2~3个月1次,以便指导锻炼。定期摄X线片检查,以便早期发现并发症,如有疼痛、炎症,应查找原因,及时处理。X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥或骨水泥与柄之间透亮带,柄折断,骨水泥折断,柄端与髓腔内侧的关系,假体下沉,股骨距吸收,股骨上端内侧骨水泥裂开,骨质吸收等。 转自:郭万首骨科网
人工股骨头置换是较早发展的人工髋关节置换,人工股骨头置换顾名思义是只置换股骨头部分,而保留正常髋臼。相对全髋关节置换创伤小,恢复快,费用低。优点有:置换后关节活动较好,可早期下地活动,减少老年病人长期卧床的并发症等。缺点有:在置换一段时间后可引起髋臼磨损,而可能需要行人工全髋关节置换术。人工股骨头置换的手术指征:适用于仅有股骨头病变而髋臼正常者,髋臼破坏严重或髋臼明显退变者是手术禁忌。其仅为人工半关节置换,具体适应症如下: 1.股骨头颈粉碎性骨折;2.年龄超过70岁以上,受伤前仍进行日常生活自理及散步,一般情况不太好,预期寿命年限不超过10-15年者;3.股骨颈骨折复位失败、不稳定内固定者;4.陈旧性股骨颈骨折不愈合,股骨颈部已吸收,而髋臼仍保持正常者;5.股骨颈骨折病人不能很好配合治疗者:偏瘫、帕金森病、精神病患者等,行人工股骨头置换可使病人早期起床,减少并发症;6.股骨头部良性肿瘤,不宜行刮除植骨者;对于恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折,为减轻患者疼痛,可行人工股骨头置换术。人工股骨头置换术的禁忌症:1.年老体弱,有严重心、肺疾患,不能耐受手术者。2.严重糖尿病病人。3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4.髋关节结核。5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者[术前准备] 1.全面体格检查,了解心、肺、肝、肾功能,并适当治疗以适应手术。 2.股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引,先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩,以便术中复位及减少术后并发症。 3.术前常规给抗生素,禁忌在患处注射,以防感染。 4.术前常规备皮;术前当夜灌肠;术前12小时禁食。 5.选择大小相近的人工股骨头,放在患髋同一平面摄x线片,据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。 6.备特殊器械 髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。[麻醉] 硬膜外麻醉。[手术步骤] 1.体位 侧俯卧位,患肢在上,患髋屈曲45°,便于术中各方向活动。 2.切口与显露 任何途径均可充分显露,可根据病人情况和术者习惯选择。如有髋关节屈曲挛缩,宜用前侧切口。后侧手术显露途径较简单,损伤小,临床多采用。 3.切开关节囊 显露关节囊后,将关节囊切开,向两侧翻开,并推开股骨颈基底部关节囊,即可充分显露股骨头、颈及基底部。 4.探查及切除股骨头 旋转患肢,探查股骨头颈骨折处,可见股骨头在髋臼内转动,继续屈曲内旋患肢,使股骨颈远折端旋开,显露出留在髋臼内的股骨头的折端。用股骨头取出器钻入头部,拉离髋臼,用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带,即可将股骨头取出。测量股骨头直径,并结合术前拍片,选择大小合适的人工股骨头。如系股骨头坏死,则将髋关节内收、内旋、屈曲90°,使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头。清除髋臼内所有的软组织,以纱布填塞止血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。 5.修正股骨颈 切除多余的股骨颈,切线上端起自股骨颈基底上缘。切向内下方,止于小转子上1.0~37.5px,保留股骨距,切骨面向前倾斜15°~20°,以保持人工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护,在切面纵轴刮一长方形孔,相当于人工股骨头的柄的基部。再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小。 6.安放人工股骨头 将选用的股骨头直接安放在髋臼内,测试是否合适。应与该头臼大小一致,活动自由,在拔出髋臼时有一定的负压。骨水泥强化固定用。 7.复位人工股骨头 牵引肢体,用手指推压人工股骨头,当与髋臼相近时,外旋下肢,使头进入髋臼。复位后可外展、内收髋关节测试,注意活动度及有无脱位倾向。 8.安放负压引流,缝合伤口 彻底止血,生理盐水冲净,然后用丝线间断缝合关节囊。在人工股骨头附近置入一根负压吸引管,经就近的皮肤上另戳一小切口将管引出皮外。分层缝合伤口。固定引流管,管口用无菌纱布包好,备术后回病房连接负压吸引器。[术后处理] 1.术后搬动要小心,保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1~2周,防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2~3周。 2.术后应用足量抗生素,肌肉及静脉联合用至体温平稳。 3.有效的负压吸引极为重要,主要为防止感染,又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不超过72小时,24小时引流量少于20ml后才可拔管。 4.下地前常规拍x线片,检查人工股骨头在髋臼内的位置,也便于术后随诊比较。 5.术后应即活动未固定的关节,作肌肉收缩锻炼,下肢按摩,以防深静脉栓塞。2~3日后可起坐,逐渐增大主动和被动范围;术后2周拆线;术后3~4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走,锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人,在术后6周内宜在床上锻炼,以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之,节制负重要时刻注意。 6.严格定期随诊 每2~3个月1次,以便指导锻炼。定期摄x线片检查,以便早期发现并发症,如有疼痛、炎症,应查找原因,及时处理。 转自:郭万首骨科网
很多患者普遍认为做了人工髋关节或膝关节置换手术后,过了10-20年使用年限后,需要再做笫二次手术或翻修手术, 因此,对于年轻患者,这就意味着一生需要做几次翻修手术,所以很多不是很专业的医生会对年轻患者说,等你到50-60岁后再置换吧。 所以年轻的患者即使疼痛得已经不能工作了,生活也受极大影响,那么这样的患者还要等10-20年才能接受手术,他们的青壮年时期无疑将在痛苦中度过,还有什么生活质量可言?即使是患者做了关节置换,医生也会告诉患者省着使用,患者因为害怕再次翻修,小心翼翼地生活,不能旅游或参加运动,唯恐再次手术,并且翻修这把利剑一直高悬在头上,影响一生,这样的患者生活质量会高吗?作为关节外科医生能接受这种现实吗?对于人工关节置换术后是否需要再次翻修及手术难度? 这里边需要说明两个问题:其一是过10-20年使用年限需要再翻修的理念是错误的,这是基于过去使用普通高分子聚乙烯内衬(垫片)的前提,现在年轻病人使用普通高分子聚乙烯内衬(垫片)越来越少了,如果使用陶瓷对陶瓷或高交联聚乙烯内衬(垫片)可能使用一辈子,所以翻修不是必然的;其二是虽然翻修手术相对于初次置换要困难,但是90%以上的翻修不是很困难的,另外这种困难是相对的,不同经历的医生理解不一样。还有特别困难的翻修往往是因为普通聚乙烯磨损颗粒引起的骨溶解太重,导致严重骨缺损,所以罪魁祸首还是普通聚乙烯,所以只要不使用普通聚乙烯内衬(垫片)就不会有那么多问题。 转自 郭万首骨科网
肩部撞击症又称肩峰下疼痛弧综合症,是肩关节外展活动时,肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合症。是中年人常见病。其特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧,而被动活动疼痛明显
肩袖亦称旋转轴,是四根肌腱的统称,肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉,因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部,又叫肩胛旋转袖,对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用。任何一块肌肉的损伤,都称为肩袖的损伤。肩袖损伤多见40岁以上的病人,尤其重体力劳动者,伤前肩部无症状,伤后肩部有一时性疼痛,隔日疼痛加重,不能抬肩,若部分撕裂,病人仍能外展上臂,但有60°--120°的疼痛弧。 治疗:核磁与肩关节造影可以辅助诊断,肩袖部分断裂者大多不需要手术,可以石膏或外展架固定制动3-4周,然后肩关节功能锻炼。若完全断裂,需要手术治疗。伤后三周内手术效果最好。转自 郭万首骨科网